Соматические практики и травма: подходы и ограничения

Напряжение в плечах, сжатая челюсть или учащённое дыхание могут сопровождать стресс. Но сами по себе такие ощущения не доказывают, что травма «застряла» в теле или что у человека есть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Термин «соматические практики» объединяет разные способы работать с ощущениями, движением и дыханием; у них нет единого протокола или одинаковой доказательной базы.

Что называют соматическими практиками

Так могут называть упражнения на замечание телесных ощущений, движение и дыхание, а также отдельные психотерапевтические подходы, в которых внимание к телу включено в работу со специалистом. Embodiment — широкое понятие о телесном опыте и его связи с восприятием и действиями. Это не диагноз и не обещание «вернуть связь с телом» одним упражнением.

Психические переживания могут сопровождаться телесными реакциями, а некоторые симптомы ПТСР включают повышенную настороженность, напряжение и другие реакции организма. Это не означает, что воспоминания буквально хранятся в мышцах или что разговорная психотерапия игнорирует тело. Упрощённая схема «травма обходит кору, застревает в лимбической системе, поэтому слова не помогают» не описывает установленный универсальный механизм.

ПТСР и реакция на стресс — не одно и то же

ПТСР — диагноз, а не синоним тяжёлого события, тревоги или мышечного напряжения. В России для взрослых применяется клиническая рекомендация Минздрава по ПТСР; в ней указан код F43.1 по МКБ-10. Диагноз устанавливает специалист по совокупности критериев и клинической оценки. По отдельным телесным реакциям нельзя определить, есть ли у человека ПТСР.

Российская рекомендация относит к методам с наиболее обоснованной эффективностью травма-фокусированную когнитивно-поведенческую психотерапию и десенсибилизацию и переработку движениями глаз (ДПДГ, EMDR). Это структурированные методы лечения, которые проводит подготовленный специалист. Их не следует смешивать с самостоятельным просмотром травматических воспоминаний или бытовым упражнением на дыхание. Клиническая рекомендация Минздрава.

Механизм EMDR изучается. Исследователи обсуждают несколько объяснительных моделей, в том числе нагрузку на рабочую память; утверждение, что движения глаз «переносят воспоминание из лимбической системы в кору», не является установленным объяснением метода. Обзор механизмов EMDR отмечает, что механизмы действия всё ещё требуют дальнейшего изучения.

Что известно о телесно-ориентированных методах

Somatic Experiencing, сенсомоторная психотерапия и травма-информированная йога — разные подходы. Некоторые включают отслеживание ощущений и движений, выбор темпа и внимание к безопасности. Эти элементы описывают работу метода, но не доказывают, что он «разряжает застрявшую энергию» или подходит каждому.

Исследования телесных вмешательств при ПТСР продолжаются. Систематический обзор Somatic Experiencing сообщил о предварительных положительных результатах, но качество исследований было неоднородным и авторам требовались более надёжные рандомизированные испытания. Более широкий метаанализ телесных и двигательных вмешательств также отметил разнородность методов и высокий риск систематической ошибки во многих исследованиях. Поэтому результаты нельзя переносить на все практики или считать их равнозначными методам, включённым в клинические рекомендации. Обзор Somatic Experiencing; обновлённый метаанализ телесных и двигательных вмешательств.

Для травма-информированной йоги опубликованы отдельные исследования, включая небольшое рандомизированное испытание как дополнения к помощи женщинам с хроническим ПТСР. Один такой результат не доказывает, что йога лечит ПТСР у всех людей, и не заменяет психотерапию, рекомендованную специалистом. Публикация исследования.

Как пробовать простые практики бережно

Обычная практика заземления может помочь переключить внимание на текущую обстановку, но не является лечением травмы. Например, можно назвать несколько предметов вокруг, почувствовать опору под ногами и выбрать, продолжать ли упражнение. Подойдёт практика заземления 5–4–3–2–1.

Внимание к телу подходит не всем и не в любой момент. Если оно усиливает тревогу, оцепенение, головокружение или ощущение отстранённости, остановитесь, откройте глаза, назовите место и дату, переключитесь на внешние предметы или обратитесь за поддержкой. Не нужно самостоятельно подробно воспроизводить травматическое событие, чтобы «завершить реакцию».

Если вы рассматриваете терапию, спросите специалиста о его образовании, подготовке именно в выбранном методе, плане работы и о том, как вы будете согласовывать темп и паузы. Прикосновения требуют отдельного информированного согласия; вы можете отказаться или остановить упражнение.

Когда обратиться за помощью

Если воспоминания о событии, кошмары, избегание напоминаний или постоянное чувство угрозы сохраняются и мешают повседневной жизни, обсудите это с врачом-психиатром или психотерапевтом. Перечисленные переживания сами по себе не устанавливают диагноз, но могут быть поводом для профессиональной оценки. При непосредственной угрозе себе или другому человеку обратитесь в экстренную службу.

Часто задаваемые вопросы

Источники

• Минздрав России. Клиническая рекомендация «Посттравматическое стрессовое расстройство», ID 753_1, МКБ-10 F43.1.
• WHO. Post-traumatic stress disorder: psychological interventions – adults.
• Fattahi M. et al. How Does Eye Movement Desensitization and Reprocessing Therapy Work? A Systematic Review on Suggested Mechanisms of Action. PubMed.
• Kuhfuß M. et al. Somatic experiencing – effectiveness and key factors of a body-oriented trauma therapy: a scoping literature review. PubMed.
• van de Kamp M. et al. Body-and movement-oriented interventions for posttraumatic stress disorder: an updated systematic review and meta-analysis. PubMed.
• van der Kolk B. A. et al. Yoga as an adjunctive treatment for posttraumatic stress disorder: a randomized controlled trial. PubMed.