Послеродовая депрессия и беби-блюз: как отличить

После родов настроение может резко меняться. У многих женщин в первые дни бывают слёзы, раздражительность, тревога, чувство перегруженности. Чаще всего это беби-блюз. Он неприятен, но обычно проходит сам.

Послеродовая депрессия устроена иначе. Симптомы держатся дольше, становятся тяжелее и начинают мешать есть, спать, заботиться о себе, быть с ребёнком и выдерживать обычный день. С таким состоянием стоит идти к врачу.

По данным скринингового исследования Wisner et al. (2013), положительный результат после родов получили около 14% женщин. У части симптомы начались ещё во время беременности или раньше. Поэтому за состоянием важно следить не только в первые недели после родов.

Коротко: в чём разница

Беби-блюз нельзя обесценивать. Он может быть очень тяжёлым на ощущениях. Но он обычно ограничен по времени. Послеродовая депрессия длится дольше и требует другой тактики.

Что такое беби-блюз

Беби-блюз, или послеродовая меланхолия, встречается часто. По разным оценкам, его переживают 50-80% женщин после родов.

Обычно он начинается на 2-3-й день, сильнее всего ощущается к 3-5-му дню и стихает в течение 3-10 дней. Иногда симптомы тянутся до двух недель.

Чаще всего это выглядит так:

• хочется плакать без понятной причины;
• всё раздражает сильнее обычного;
• тревога за ребёнка становится навязчивой;
• любая мелочь требует слишком много сил;
• вы чувствуете, что вам трудно привыкнуть к новому ритму.

На беби-блюз влияют гормональные изменения, недосып, физическое восстановление после родов, боль, тревога и резкая смена режима. Это не психиатрический диагноз. Обычно помогают сон, бытовая поддержка и спокойное отношение близких к вашему состоянию.

Что такое послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия относится к депрессивным расстройствам перинатального периода. В клинической практике о ней говорят, когда симптомы держатся не меньше двух недель и повторяются большую часть дня почти каждый день.

Она может начаться не только сразу после родов. У некоторых женщин симптомы появляются через недели и месяцы. В работе Wisner et al. (2013) среди женщин с положительным скринингом у 40% депрессия началась после родов, у 33% во время беременности, у 27% ещё до неё.

На послеродовую депрессию могут указывать:

• стойкое снижение настроения;
• потеря интереса к тому, что раньше было важно;
• сильная усталость, которая не объясняется только уходом за младенцем;
• бессонница или, наоборот, постоянная сонливость;
• чувство вины, никчёмности, мысли в духе "я плохая мать";
• трудности с концентрацией;
• резкое снижение или усиление аппетита;
• сильная тревога, панические симптомы, навязчивые пугающие мысли;
• мысли о смерти, самоповреждении или о том, что ребёнку было бы лучше без вас.

Послеродовая депрессия влияет не только на настроение. Она может нарушать сон, привязанность, отношения в семье, грудное вскармливание и повседневное восстановление после родов. При этом она лечится. Чем раньше женщина получает помощь, тем выше шанс быстрее выйти из состояния.

Отдельно: галлюцинации, бред, спутанность сознания, резкая дезориентация или ощущение потери контроля могут указывать на послеродовой психоз. Это не "сильная тревога", а экстренная ситуация, при которой нужна немедленная медицинская помощь.

Скрининг: EPDS

Для первичной оценки часто используют Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), шкалу из 10 вопросов, разработанную Cox, Holden & Sagovsky (1987).

EPDS не ставит диагноз. Она помогает заметить, что состояние требует клинической оценки. Это важно, потому что обычная усталость после родов и депрессия могут пересекаться по ощущениям.

Ориентиры по баллам такие:

• 0-9: выраженных признаков депрессии по скринингу обычно нет;
• 10-12: состояние стоит обсудить со специалистом;
• 13 и выше: вероятность депрессии выше, нужна очная оценка.

ACOG в Clinical Practice Guideline No. 4 (2023) рекомендует проводить скрининг депрессии и тревоги во время беременности и после родов с помощью стандартизированных инструментов, включая EPDS и PHQ-9.

Пройдите скрининг на Mindeep:

Если в шкале есть положительный ответ на вопрос о самоповреждении, ориентироваться только на общий балл нельзя. Нужна срочная связь с врачом.

Когда уже стоит обратиться за помощью

Не ориентируйтесь только на формальный срок. Иногда женщине плохо уже в первую неделю, и ждать "две недели для проверки" не нужно.

Запишитесь к врачу, акушеру-гинекологу, психотерапевту или психиатру в ближайшие дни, если:

• вам не становится легче через 10-14 дней после родов;
• симптомы становятся сильнее;
• вы почти не чувствуете связи с ребёнком или пугаетесь этого;
• вы перестаёте есть, спать или ухаживать за собой;
• близкие видят, что вы резко изменились;
• EPDS показывает высокий результат.

Что повышает риск

Послеродовая депрессия может начаться у любой женщины. Но риск выше, если раньше уже были депрессия или тревожное расстройство, если беременность и роды прошли тяжело, если ребёнок родился раньше срока или попал в стационар, если дома мало поддержки, есть насилие, сильный стресс, финансовые трудности или выраженный недосып.

В исследовании Wisner et al. (2013) 19,3% женщин с положительным скринингом сообщали о мыслях о самоповреждении. Это одна из причин, почему к скринингу и жалобам на настроение после родов нельзя относиться как к формальности.

Что может помочь

Если речь идёт о беби-блюзе или лёгких симптомах, поддержка действительно имеет значение. Она не заменяет лечение при депрессии, но может заметно облегчить состояние.

Полезно:

• договариваться о сменах сна и просить близких подменять вас хотя бы на короткие промежутки;
• принимать бытовую помощь, даже если раньше вы привыкли справляться сами;
• уменьшить поток советов и контента, после которого вы чувствуете вину или давление;
• говорить вслух, что с вами происходит, а не оставаться в изоляции;
• выходить на короткие прогулки, если это допустимо по состоянию после родов.

Если тревога поднимается резко, можно использовать короткую практику на дыхание:

Если симптомы держатся дольше двух недель, помощь только из режима самоподдержки обычно уже недостаточна.

Как лечат послеродовую депрессию

Подход зависит от тяжести симптомов. При лёгкой и умеренной депрессии часто начинают с психотерапии. ACOG указывает на доказательные методы, включая когнитивно-поведенческую терапию и interpersonal therapy. При более тяжёлом состоянии врач может рекомендовать сочетание психотерапии и медикаментозного лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает замечать автоматические мысли, снижать чувство вины и постепенно возвращать опору в повседневность. Если хотите разобраться в методе, посмотрите материал «КПТ простыми словами».

К кому можно обратиться:

• акушер-гинеколог или врач общей практики, чтобы начать со скрининга и маршрутизации;
• психотерапевт или клинический психолог, если нужна психотерапия;
• психиатр, если симптомы тяжёлые, есть суицидальные мысли, выраженная бессонница, подозрение на биполярное расстройство или психоз.

Вопрос о лекарствах при грудном вскармливании решает врач. Универсального ответа тут нет. Он оценивает выраженность симптомов, риски без лечения и конкретную клиническую ситуацию.

Срочно: когда нужна экстренная помощь

Немедленно звоните 112 или езжайте в приёмное отделение, если у вас есть мысли о самоубийстве, мысли о причинении вреда ребёнку, план самоповреждения, галлюцинации, бред, спутанность сознания или чувство, что вы можете потерять контроль над своими действиями.

Если это происходит прямо сейчас, не оставайтесь одной. Попросите близкого человека остаться рядом и помочь вам добраться до медицинской помощи.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. EPDS не ставит диагноз. Решения о лечении, в том числе во время грудного вскармливания, принимает специалист.

Часто задаваемые вопросы